幻灯二

补益药还是通利药?

白芍,古作“芍药”。

《神农本草经》卷二明谓其“除血痹”、“破坚结”、“利小便”,是芍药为通利药,而非补塞药无疑,故《伤寒论》和《金匮要略》中,举凡腹痛,多有加白芍以治之者,以其除痹塞通血脉而止痛也。小青龙汤,本为发汗逐饮之方,服后小便亦利者,乃是白芍之效力。附子汤、真武汤中用白芍,正是取其利小便,使附子发挥治疗作用后,其毒从小便而去,不留体内为患。白芍尚有通利大便之效,故《伤寒论》中麻仁丸用之。《伤寒论·辨太阴病脉证并治篇》说:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之”。是太阳病误下表证未去而邪又内陷于里,结而为痛。其结痛之势,一为“腹满时痛”,一为“大实痛”,乃邪结在里之微甚,故一用“白芍”,一用“大黄”。白芍、大黄均为通利药类,只是力有缓峻之殊耳。上引《伤寒论》同篇中“太阳为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也”之文,可证。唯因白芍有通利动胃之害,故《伤寒论》中凡下利者,每去之。真武汤方,证见下利,则去白芍加干姜,是其例。至于《伤寒论》中下利而未去白芍者,《伤寒论·少阴病篇》有四逆散证,以其“泄利下重”,欲利而利又不爽,气滞不通,故用白芍以通利之。而黄芩汤、麻黄升麻汤用白芍以治下利,前者为少阳病方,后者为厥阴病方,二者亦当为“泄利下重”,欲利而不爽,《伤寒论》未言者,省文耳。如《厥阴病篇》说:“下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之”,“下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤”。其白头翁汤证,为血热痢疾;小承气汤证,疑为后世所谓之“奇恒痢疾”,二者亦省去“下重”二字。麻黄升麻汤,今人已少用,而黄芩汤一方,今人则正用以治疗下利脓血,里急后重之痢疾。后世治痢疾之芍药汤,以白芍为君,正是取其通利之效。如谓白芍功在敛阴补血,试问《伤寒论》之“附子汤”、“真武汤”、“大柴胡汤”、《金匮要略》之“甘遂半夏汤”、“乌头汤”等方何用白芍为?唯其与补药同用,始收补益之效耳,故真人养脏汤治滑泻脱肛用之。

补益药还是通利药?(图1)


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